(一)基本信息 |
姓名 |
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出生日期 |
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性别 |
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政治面貌 |
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身份证号码 |
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家庭住址 |
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本人手机号 |
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微信号 |
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电子邮箱 |
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所在学部(院) |
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学号 |
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所在学科 |
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研究方向 |
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学生身份 |
☐普通博士生 ☐硕博连读生 ☐专硕攻博生 ☐直博生 ☐学术硕士生 ☐专业硕士生 |
在读年级 |
博士 年级 硕士 年级 |
学习方式 |
☐全日制 ☐非全日制 |
导师姓名 |
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导师电话 |
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导师邮箱 |
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入学时间 |
年 月 |
学制 |
年 |
学制规定毕业时间 |
年 月 |
培养类别 |
☐非定向 ☐定向 |
若为定向,请填写委培单位(非定向写无) |
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(二)申请出国(境)情况
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出国(境)国家及城市 |
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出国(境)邀请单位 |
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拟出国(境) 起止时间 |
年 月 日 至 年 月 日 共计: 月 天 |
长期项目 (90天及以上) |
依托项目 |
☐国家留学基金委“国家高水平公派研究生”项目 ☐国家留学基金委创新型人才项目 ☐国家留学基金委艺术类项目 ☐国家留学基金委国际组织人才培养项目 ☐国家留学基金委专项奖学金(注明具体名称) ☐校际交流联合培养 ☐校际交流双学位项目 ☐其他(请注明) |
申请类型 |
☐博士联培 ☐硕士联培 ☐攻读博士学位 ☐博士双学位 ☐硕士双学位 ☐其他 |
外方学校信息 |
外方学校中文名: 外方学校英文名: 留学专业名称: 外方导师姓名: 外方导师邮箱: |
短期项目 (90天内) |
☐短期联培 |
外方单位中文名: 外方单位英文名: 项目名称: 项目内容简述: |
☐国际寒暑假短期项目 |
☐国际志愿者 |
☐其他项目 |
☐参加高水平国际会议 |
会议/竞赛主办方: 会议/竞赛中文名: 会议/竞赛英文名: 会议检索情况(SCI/EI等): 是否进行会议报告:☐是 ☐否 报告形式: 报告题目: |
☐参加国际竞赛 |
经费来源 (可多选,并分别标明资助内容) |
☐国家留学基金委资助 ☐研究生院资助 ☐国际交流合作处资助 ☐学部(院)资助 ☐导师资助 ☐外方资助 ☐自费 ☐其他_______________ |
(三)外语水平 |
外语语种 |
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外语成绩 |
☐CET-4 分数: ☐CET-6 分数: ☐TOEFL 分数: ☐IELTS 分数: ☐其他 |
(四)相关意见 |
本人承诺: 申请表中签字、填写内容及提供的支撑材料均真实有效,将按照计划返校,如违反以上所列事项,本人愿意按照学校规定承担相应责任。 申请人签字: 日期: |
导师意见: ☐同意 ☐不同意 导师签字: 日期: |
学部(院)研究生国际化培养秘书意见: ☐同意 ☐不同意 签字: 日期: |
学部(院)主管领导意见: ☐同意 ☐不同意 签字: 日期: 盖章 |
保卫处意见: ☐同意 ☐不同意 签字: 日期: 盖章 |
国际交流合作处意见: ☐已完成行前培训 签字: 日期: 盖章 |
研究生教育国际化办公室意见: ☐同意 ☐不同意 签字: 日期: |
研究生院意见: ☐同意 ☐不同意 签字: 日期: 盖章 |
说明:1. 此表一式五份,学生本人、学部(院)、保卫处、国际处、研究生院各留存一份。
2. 请根据出境事由提供相关联合培养协议或会议邀请函等支撑材料。